Приложение 1 к Инструкции о порядке проведения таможенными органами Республики Беларусь опроса физических лиц с использованием полиграфа

Приложение 1
о порядке проведения
таможенными органами Республики 
Беларусь опроса физических лиц 
с использованием полиграфа 
ЗАЯВЛЕНИЕ
о добровольном согласии на проведение опроса
с использованием полиграфа
 
Я, __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ознакомлен со следующими условиями проведения опроса с использованием полиграфа:

а) такой опрос будет проводиться только после выражение моего письменного согласия;

б) перед началом опроса с использованием полиграфа буду ознакомлен с содержанием вопросов, которые мне будут заданы, имея при этом возможность участвовать в редактировании вопросов и корректировани их содержания;

в) в процессе опроса имею право отказаться от дальнейшего участия в данной процедуре в любой момент времени;

г) результаты опроса с использованием полиграфа будут доступны тольк специалисту и инициатору опроса.

Я, _________________________ (согласен / не согласен) подвергнуться опросу с использованием полиграфа по обстоятельствам, связанным с 

____________________________________
____________________________________
____________________________________с проведением видеозаписи,
(согласен / не согласен 
____________________________________с проведением аудиозаписи, 
(согласен / не согласен)  

Своё решение о вышеизложенном принимаю добровольно.

Комментарии к принятому мной решению: ______________________________________________________.

Заявление получили и права разъяснил  
____________________________________  
(должность специлиста,  
____________________________________________________________________________________________________________
 наименование подразделения-исполнителя) (подпись  (инициалы, фамилия)

 

"__" _________ 2___ г.  

Вернуться к тексту Инструкции  Перейти к Приложению 2